18 años, sexo masculino, estudiante?

18 años, sexo masculino, estudiante. Encontrándose acampando, picadura de insecto en región frontal. Evoluciona en dos días como pápula eritematosa y dolorosa que va en aumento de tamaño. Consulta en la policlínica local donde se le indica una pomada con corticoides. Al día siguiente presenta lesión aumentada de tamaño, muy dolorosa, con edema. Consulta en su mutualista, indicándosele ampicilina vía oral. Al otro día, fiebre, malestar general, gran pústula en región frontal y adenopatías cervicales. En una nueva consulta se drena abundante pus que se envía a bacteriología. En los días siguientes persiste fiebre y malestar general, instalando disnea y taquicardia. Al examen cardiovascular se constata gran soplo sistólico, taquicardia 120 / minuto y algunas extrasístoles, por lo que es internado. En el ecocardiograma se observan verrucosidades en la mitral, diagnosticándose endocarditis bacteriana. Se realizan tomas para hemocultivos y se inicia tratamiento con cefuroxime vía intravenosa. Todos los cultivos fueron positivos para s. Aureus resistente a ampicilina y sensible a cefalosporinas. Como único antecedente, el paciente presentaba desde la infancia un pequeño soplo que había sido calificado como "funcional". Esta es una historia en dos etapas. Analicemos la primera, desde la picadura hasta la intervención de drenaje : !